ตัวอย่างใบสรุปผลการรักษาให้ผู้ป่วย ภาษาเข้าใจง่าย
ใบสรุปผลการรักษาสำหรับผู้ป่วย (after visit summary) คือเอกสารภาษาเข้าใจง่ายที่มอบให้ผู้ป่วยหลังพบแพทย์ บอกว่าวันนี้คุยเรื่องอะไร หมอคิดว่าเป็นอะไร ต้องกินยาอะไร ดูแลตัวเองอย่างไร อาการแบบไหนต้องรีบมาโรงพยาบาล และนัดครั้งต่อไปเมื่อไร บางที่เรียกว่าใบสรุปผลการตรวจ หน้านี้มีตัวอย่างฉบับเต็มพร้อมเทมเพลต
บทถอดเสียงและร่างบันทึกมักพร้อมภายใน 1–3 นาทีหลังกดหยุด โดยขั้นตอนเขียนบันทึกใช้เวลาประมาณ 20–40 วินาที
อัปเดตล่าสุด Scripta โดย SyncEdge
Scripta ร่างบันทึกจากสิ่งที่พูดกันระหว่างการตรวจ แพทย์เป็นผู้ตรวจทาน แก้ไข และลงนาม Scripta ไม่วินิจฉัยโรค
ในหน้านี้
ใบสรุปผลการรักษาให้ผู้ป่วย ควรมีหัวข้ออะไรบ้าง
6 หัวข้อสั้นๆ วันนี้คุยเรื่องอะไร หมอคิดว่าเป็นอะไร ยาที่ต้องกิน สิ่งที่ทำเองได้ อาการที่ต้องรีบไปพบแพทย์ และขั้นตอนต่อไป เขียนถึงผู้ป่วยโดยตรงว่า "คุณ" ด้วยภาษาที่คนทั่วไปเข้าใจ
- สิ่งที่เราคุยกันวันนี้
- ปัญหาหลัก และสิ่งที่ผู้ป่วยเล่าให้หมอฟัง ด้วยคำง่ายๆ
- สิ่งที่หมอคิดว่าเป็นสาเหตุ
- คำอธิบายของหมอว่าน่าจะเกิดจากอะไร ด้วยคำง่ายๆ และเฉพาะที่หมอพูด
- ยาที่คุณต้องกิน
- ยาแต่ละตัว กินเท่าไร วันละกี่ครั้ง นานเท่าไร ตรงตามที่สั่งระหว่างการตรวจ
- สิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง
- คำแนะนำการดูแลตัวเองที่หมอให้
- เมื่อไหร่ควรรีบไปพบแพทย์ด่วน
- อาการเตือนที่หมอบอกว่าต้องรีบมาโรงพยาบาล ถ้าไม่ได้พูดถึงเลย ใบสรุปจะเขียนว่าไม่ได้พูดถึง
- ขั้นตอนต่อไป
- นัดครั้งต่อไป การตรวจเพิ่ม หรือการส่งต่อ ตามที่พูด
ตัวอย่างสรุปหลังพบแพทย์ (ปวดท้อง)
นี่คือใบสรุปที่ Scripta ร่างให้ชาวนารายนี้หลังตรวจครั้งแรก จากการบันทึกเดียวกับ SOAP note ของแพทย์ ใช้คำว่า "คุณ" อธิบายยาเป็นภาษาง่าย และใส่เฉพาะอาการเตือนที่หมอบอก
สิ่งที่เราคุยกันวันนี้
คุณมาหาหมอเพราะปวดแสบท้องตรงลิ้นปี่มา 3 วัน ปวดมากตอนท้องว่าง กินข้าวแล้วดีขึ้น เมื่อวานอาเจียน 2 ครั้ง ไม่มีเลือด และอุจจาระไม่เป็นสีดำ ช่วงนี้คุณปวดหลังจากทำนา จึงซื้อยาชุดมากินมา 1 สัปดาห์ และกินยาไอบูโพรเฟนเวลาปวดมาก
สิ่งที่หมอคิดว่าเป็นสาเหตุ
หมอคิดว่าน่าจะเป็นกระเพาะอาหารอักเสบ หรืออาจเป็นแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งเกิดจากยาชุดและยาแก้ปวดที่กินอยู่
ยาที่คุณต้องกิน
- ยาโอเมพราโซล (Omeprazole) 20 มิลลิกรัม กินวันละครั้ง ก่อนอาหารเช้า นาน 4 สัปดาห์
- ยาพาราเซตามอล (Paracetamol) 500 มิลลิกรัม ครั้งละ 1 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง เฉพาะเวลาปวดหลัง
- หยุดกินยาชุดและยาไอบูโพรเฟนทันที
สิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง
- งดดื่มเหล้า
- ถ้าปวดหลัง ให้กินยาพาราเซตามอลแทนยาชุดและยาไอบูโพรเฟน
เมื่อไหร่ควรรีบไปพบแพทย์ด่วน
มาโรงพยาบาลทันที ถ้ามีอาการเหล่านี้
- อาเจียนเป็นเลือด
- ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
- ปวดท้องมากขึ้น
ขั้นตอนต่อไป
หมอนัดดูอาการอีก 2 สัปดาห์
โปรดตรวจสอบ (แสดงให้แพทย์เห็นเท่านั้น ไม่อยู่ในบันทึก)
- สรุปนี้ไม่ได้ใส่ประวัติแพ้ยา เพราะผู้ป่วยจำชื่อยาที่เคยทำให้มีผื่นคันไม่ได้
- นัดครั้งต่อไประบุเพียง "อีก 2 สัปดาห์" ไม่มีวันที่
อธิบายยาและอาการฉุกเฉินให้เข้าใจง่ายอย่างไร
ยาหนึ่งตัวต่อหนึ่งบรรทัด บอกชื่อยา กินเท่าไร เมื่อไร นานเท่าไร ส่วนอาการเตือนเขียนเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยสังเกตเองได้ พร้อมบอกว่าต้องทำอะไร เลี่ยงศัพท์แพทย์ หรืออธิบายในวงเล็บ
- "ยาโอเมพราโซล (Omeprazole) 20 มิลลิกรัม กินวันละครั้ง ก่อนอาหารเช้า นาน 4 สัปดาห์" เข้าใจง่ายกว่า "Omeprazole 20 mg OD ac"
- เขียนชื่อยาทั้งภาษาไทยและอังกฤษ ผู้ป่วยจะเทียบกับซองยาได้
- บอกยาที่ต้องหยุดให้ชัดเท่ากับยาที่ต้องเริ่ม
- อาการเตือนเขียนเป็นการกระทำ เช่น "มาโรงพยาบาลทันที ถ้าอาเจียนเป็นเลือด"
- ถ้าทำได้ ใส่วันที่นัดแทนการบอกว่า "อีก 2 สัปดาห์"
ทำเป็นภาษาอังกฤษให้คนไข้ต่างชาติได้ไหม
ได้ เลือกภาษาของบันทึกเป็นภาษาที่ผู้ป่วยอ่านเข้าใจ ไม่ว่าการตรวจจะคุยกันเป็นภาษาอะไร ผู้ป่วยไทยได้ภาษาไทยที่อ่านง่าย ส่วนผู้ป่วยต่างชาติได้ใบสรุปฉบับเดียวกันเป็นภาษาอังกฤษ
ผู้ป่วยที่พูดภาษาถิ่นก็ได้ใบสรุปเป็นภาษาไทยกลางที่อ่านง่าย คำที่ระบบไม่แน่ใจจะขึ้นรายการให้แพทย์ตรวจก่อนมอบให้ผู้ป่วย
ควรบอกคนไข้ไหมว่าใช้ AI ช่วยเขียน
ควรบอก เพิ่มบรรทัด เช่น "จัดทำโดยมี AI ช่วย และแพทย์ตรวจทานแล้ว" ก่อนมอบให้ผู้ป่วย ผู้ป่วยควรรู้ว่าเอกสารนี้ทำขึ้นอย่างไร และมีแพทย์ตรวจแล้ว
เทมเพลตด้านล่างปิดท้ายด้วยบรรทัดนี้ และอย่ามอบใบสรุปที่ยังไม่ได้ตรวจทาน เพราะเอกสารไปถึงผู้ป่วยโดยตรง ไม่มีแพทย์คนอื่นอ่านต่อจากคุณ
พูดอย่างไรให้ใบสรุปถูกต้องสำหรับผู้ป่วย
อธิบายผู้ป่วยแบบเดียวกับที่อยากให้เขียนลงกระดาษ ใบสรุปใช้คำอธิบายของแพทย์เอง ประโยคที่ชัดกับผู้ป่วยจึงกลายเป็นบรรทัดที่ชัดในใบสรุป
- อธิบายสาเหตุด้วยคำง่ายๆ เช่น "กระเพาะอักเสบ น่าจะเกิดจากยาชุด"
- บอกยาแต่ละตัว ขนาด เวลากิน ระยะเวลา และยาที่ต้องหยุด
- พูดอาการเตือนออกเสียง ถ้าไม่พูด ใบสรุปจะเขียนว่าไม่ได้พูดถึง
- บอกนัดครั้งต่อไป ถ้าได้ให้บอกเป็นวันที่
- เลือกภาษาของบันทึกเป็นภาษาที่ผู้ป่วยอ่าน
Scripta เขียนใบสรุปสำหรับผู้ป่วยอย่างไร
ร่าง 6 หัวข้อจากการตรวจด้วยภาษาง่าย เขียนถึงผู้ป่วยว่า "คุณ" ใส่เฉพาะสิ่งที่แพทย์พูด ขนาดยาตรงตามที่สั่ง และตัดสิ่งที่ยืนยันไม่ได้ออก พร้อมบอกเหตุผลในรายการ "โปรดตรวจสอบ"
- หัวข้อเขียนเป็นภาษาของบันทึก ต่างจาก SOAP note, H&P และ progress note ที่ใช้หัวข้อภาษาอังกฤษ
- อาการเตือนไม่ถูกแต่งขึ้น ถ้าแพทย์ไม่ได้บอก หัวข้อนั้นจะเขียนว่าไม่ได้พูดถึง
- ในตัวอย่าง ประวัติแพ้ยาถูกตัดออกเพราะผู้ป่วยจำชื่อยาไม่ได้ และรายการ "โปรดตรวจสอบ" บอกเหตุผลไว้
- Scripta ไม่ส่งอะไรถึงผู้ป่วยเอง แพทย์ตรวจทานแล้วพิมพ์หรือส่งผ่านช่องทางที่สถานพยาบาลใช้
- คนไข้พูดภาษาไทย ไทยปนอังกฤษ หรือภาษาอีสาน เหนือ ใต้ได้ Scripta รับเสียงพูดเหล่านี้ เขียนบันทึกเป็นภาษาไทยกลาง (หรือภาษาอังกฤษถ้าเลือก) และยกคำที่ไม่แน่ใจไว้ให้แพทย์ตรวจ
เทมเพลตใบสรุปสำหรับผู้ป่วย
หัวข้อภาษาง่าย 6 หัวข้อ และบรรทัดแจ้งว่าใช้ AI ช่วยเขียน เติมเองให้ผู้ป่วย หรือให้ Scripta ร่างจากการตรวจ
สิ่งที่เราคุยกันวันนี้ คุณมาหาหมอเพราะ: สิ่งที่หมอคิดว่าเป็นสาเหตุ อธิบายด้วยคำง่ายๆ: ยาที่คุณต้องกิน ชื่อยา (ไทย/อังกฤษ) ใช้รักษาอะไร: กินเท่าไร วันละกี่ครั้ง นานเท่าไร ยาที่ต้องหยุด: สิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง สิ่งที่ช่วยได้ที่บ้าน: เมื่อไหร่ควรรีบไปพบแพทย์ด่วน มาโรงพยาบาลทันที ถ้ามีอาการเหล่านี้: ขั้นตอนต่อไป นัดครั้งต่อไป (วันที่) การตรวจ หรือการส่งต่อ: จัดทำโดยมี AI ช่วย และแพทย์ ____ ตรวจทานแล้ว วันที่ ____
คำถามที่พบบ่อย
After visit summary คืออะไร
After visit summary คือใบสรุปหลังพบแพทย์ที่เขียนให้ผู้ป่วยอ่านเอง ต่างจาก discharge summary ที่เขียนให้แพทย์ด้วยกันอ่านตอนผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล ใบสรุปของ Scripta เป็นแบบแรก ใช้ภาษาง่ายและเรียกผู้ป่วยว่า "คุณ"
อาการที่ต้องรีบมาโรงพยาบาล ควรเขียนอย่างไร
เขียนเฉพาะอาการที่แพทย์บอกผู้ป่วยจริง เป็นข้อสั้นๆ ที่ผู้ป่วยสังเกตเองได้ เช่น อาเจียนเป็นเลือด ถ่ายดำ ถ้าไม่ได้พูดถึงเลย Scripta จะเขียนว่าไม่ได้พูดถึง แทนการแต่งรายการขึ้นเอง ซึ่งเป็นสัญญาณให้แพทย์เติมก่อนมอบให้ผู้ป่วย
ส่งสรุปให้คนไข้ทาง LINE ได้ไหม
ขึ้นกับนโยบายการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลของสถานพยาบาลเรื่องการส่งข้อมูลสุขภาพ Scripta ไม่แชร์การตรวจผู้ป่วยผ่านลิงก์สาธารณะ แพทย์คัดลอกข้อความที่ตรวจทานแล้ว ไปพิมพ์หรือส่งผ่านช่องทางที่สถานพยาบาลอนุญาต
พิมพ์ใบสรุปให้ผู้ป่วยได้ไหม
ได้ คัดลอกสรุปที่ตรวจทานแล้วไปวางในเอกสารหรือระบบ HIS ของสถานพยาบาล แล้วพิมพ์ให้ผู้ป่วย หรือส่งตามวิธีที่สถานพยาบาลใช้อยู่ Scripta ไม่ได้ส่งเอกสารถึงผู้ป่วยโดยตรง ผู้ป่วยจึงได้รับใบสรุปหลังจากแพทย์ตรวจและตัดสินใจมอบให้แล้วเท่านั้น
ใบสรุปใช้แทนการอธิบายผู้ป่วยได้ไหม
ไม่ได้ ใบสรุปบันทึกสิ่งที่แพทย์อธิบายไปแล้ว เพื่อให้ผู้ป่วยกลับไปอ่านทวนที่บ้าน และให้ญาติที่ช่วยดูแลอ่านด้วยได้ ควรอธิบายก่อน ถามให้แน่ใจว่าผู้ป่วยเข้าใจ แล้วค่อยมอบใบสรุปไว้เตือนเรื่องยา อาการที่ต้องรีบมา และนัดครั้งต่อไป
ทำ SOAP note และใบสรุปให้ผู้ป่วยจากการตรวจครั้งเดียวได้ไหม
ได้ การบันทึกหนึ่งครั้งสร้างบันทึกได้หลายแบบ เช่น SOAP note สำหรับเวชระเบียน และใบสรุปสำหรับมอบให้ผู้ป่วย ทั้งสองเขียนจากบทสนทนาเดียวกัน แต่ละฉบับคิดเครดิตเป็นบันทึก AI แยกกัน 5 เครดิตสำหรับการตรวจไม่เกิน 10 นาที และแพทย์ตรวจทานทั้งสองฉบับก่อนใช้
ลองบันทึกการตรวจครั้งแรก
สมัครฟรี รับ 30 เครดิต พอสำหรับการตรวจ 5 นาทีพร้อมบันทึก 3 ครั้ง ไม่ต้องผูกบัตร